Họ và tên (Fullname)* Ngày sinh (Date of birth)* Điện thoại (Telephone)* Tên phụ huynh (Parent(s)/ Guardian name(s)) Địa chỉ (Address)* Võ đường (Training centre)* Tuổi (Age) Dây (Belt) Số người dự trại: (Additional people attending) Võ sinh (Student)Phụ huynh (Parent)Xe Búyt (Bus)Xe nhà (car) Võ sinh (Student)Phụ huynh (Parent)Xe Búyt (Bus)Xe nhà (car) Võ sinh (Student)Phụ huynh (Parent)Xe Búyt (Bus)Xe nhà (car) Võ sinh (Student)Phụ huynh (Parent)Xe Búyt (Bus)Xe nhà (car) Tên và địa chỉ của Bác sĩ gia đình: (Name and address of family doctor) Medicare No Ngất xỉu/Chóng mặt (Fainting/Dizziness)Bệnh tim (Heart disease)Đái dầm/Mộng du (Bed wetting/Sleepwalking)Ho suyển (Asthma)Bệnh tiểu đường (Diabetes)Nhứt đầu (Headaches/Migranes)Bệnh động kinh (Epilepsy)Bệnh khác (Other illnesses) Cần nhửng sự chăm sóc nào khác đặc biệt: (Other special precautions we should take while in our care) Nếu dùng thuốc, xin cho biết loại thuốc và số lượng dùng. (List any other medications that is being taken and the amount) Tôi đồng ý cho con tôi dự trại Vovinam vá chấp thuận sự trị liệu đến các em vì lý do nào đó trong trường hợp không liên lạc được tôi. I give my consent for my child to attend the Vovinam Camp and participate in the activities involved; and agree to delegate my authority to the instructors. I accept that instructors will take appropriate disciplinary action necessary to ensure the safety, wellbeing and successful conduct of the students who participate in the activities associated with the camp. In the event of any illness or accident, I authorize the obtaining of such medical assistance as my child may require. I accept all medical treatment, blood transfusions and/or anaesthetic risks involved and the responsibility for payment of any expenses thus incurred.
